“研究實行職工退休人員醫(yī)保繳費參保政策”沒有出現(xiàn)在17日晚間新華社授權(quán)發(fā)布的《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》(下稱綱要)之中。并非是兩會期間人大代表審議時刪除了這一條，而是它從來就沒能到達人大代表的案頭，取而代之的是“完善醫(yī)保繳費參保政策”。“退休人員是否要交醫(yī)保”是今年年初以來討論最激烈、爭議最大的公共政策之一。
“研究實行職工退休人員醫(yī)保繳費參保政策”沒有出現(xiàn)在17日晚間新華社授權(quán)發(fā)布的《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》(下稱綱要)之中。
第一財經(jīng)記者發(fā)現(xiàn)，并非是兩會期間人大代表審議時刪除了這一條，而是它從來就沒能到達人大代表的案頭，取而代之的是“完善醫(yī)保繳費參保政策”。
“退休人員是否要交醫(yī)保”是今年年初以來討論最激烈、爭議最大的公共政策之一。
在爭論之初，第一財經(jīng)采訪的專家就認(rèn)為，政府釋放“十三五期間研究退休人員繳納醫(yī)保費”這一信息主要目的是要尋求社會共識。
顯然，這場討論并未達成共識。中央也因此采取了“擱置爭議”的做法，沒有明確把它寫入下一個五年的工作計劃之中。然而，“完善醫(yī)保繳費參保政策”這種比較模糊表述，有視情況再定之意，仍然給未來重啟相關(guān)政策研究留出了空間。
反對意見多
綱要稱，健全醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機制，完善醫(yī)保繳費參保政策。與去年11月初公布的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》相對照可知，“研究實行職工退休人員醫(yī)保繳費參保政策”被“完善醫(yī)保繳費參保政策”所取代。
關(guān)于退休人員交醫(yī)保的爭論最早是由財政部長樓繼偉的一篇文章引發(fā)的。樓繼偉在2016年第一期《求是》雜志發(fā)表的名為《中國經(jīng)濟最大潛力在于改革》一文中提出建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)保籌資機制，合理強化醫(yī)保個人繳費責(zé)任，研究實行參加職工醫(yī)保的退休人員繳費制度。
樓繼偉的出發(fā)點是要保持醫(yī)保基金的收支平衡，他認(rèn)為，社會保險制度沒有體現(xiàn)精算平衡原則，基金財務(wù)可持續(xù)性較差。
“退休人員交醫(yī)保”經(jīng)媒體報道(相關(guān)報道見1月4日《第一財經(jīng)日報》)之后引發(fā)了社會的廣泛討論，其中不乏高官和知名學(xué)者。
全國人大財經(jīng)委副主任委員烏日圖2月20日在第二屆全國社會保障學(xué)術(shù)大會上發(fā)表主旨演講時表示，在當(dāng)前制度下，由于退休人員在職時已經(jīng)繳費支付了當(dāng)時的退休人員的醫(yī)療費用，讓退休人員繼續(xù)繳納醫(yī)保，相當(dāng)于讓他們承擔(dān)了雙重責(zé)任，這是不大公平的。
烏日圖認(rèn)為，這不只是一個群體交錢不交錢的問題，而是一個需要全面系統(tǒng)研究的政策。必須注重制度的嚴(yán)格和政策的連續(xù)性。他還認(rèn)為全國退休人員退休金平均水平只有2200元，僅夠維持退休人員基本生活水平，繳費必將加重他們的實際負(fù)擔(dān)。
在今年兩會期間，全國政協(xié)常委、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫在接受媒體采訪時也表示，讓退休人員繳納醫(yī)保，有失公平也不合理。他認(rèn)為，應(yīng)該通過醫(yī)保改革把醫(yī)療市場沉睡的潛力挖掘出來，讓人民群眾享受改革的紅利，而不能從老百姓手中再掏錢出來。
全國政協(xié)委員、對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)教授孫潔則認(rèn)為，社會保障制度具有一定的福利性。如果貿(mào)然推出退休人員繳納醫(yī)保的政策，“有社保去福利化過快之嫌”。
公平的悖論
“有失公平“是大部分持反對意見者的理由，但支持者也是持有同樣的理由來支持退休人員繳費。前者認(rèn)為繳費對退休人員不公平，后者則認(rèn)為退休人員不繳費對在職者不公平。
中國社會科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為, 在不可逆轉(zhuǎn)的老齡化和醫(yī)療費用增速持續(xù)超過經(jīng)濟增速這兩個趨勢的共同作用之下，退休人員不繳費會使得在職職工負(fù)擔(dān)越來越重,從而加重代際之間不公平。
最近幾年，由于醫(yī)療費用的大幅增長以及人口老齡化的影響，醫(yī)�；鹬С鲈龇笥谑杖朐龇恍┑貐^(qū)的醫(yī)�；鹨呀�(jīng)面臨“穿底”的風(fēng)險，這成為醫(yī)保制度的一大隱憂。
作為醫(yī)�；�“守門人”的人社部也是從人口老齡化的角度來看待“退休人員交醫(yī)保”這一問題。
人社部副部長游鈞在2月末的國新辦發(fā)布會上表示，當(dāng)前制度所面臨的最大挑戰(zhàn)就是人口老齡化。人口老齡化對醫(yī)�；痖L期的支付帶來巨大壓力。醫(yī)�；鸪霈F(xiàn)“當(dāng)期赤字”地區(qū)絕大部分都是養(yǎng)老保險撫養(yǎng)比比較低的地區(qū)。
統(tǒng)計資料顯示，退休人員的醫(yī)療費用支出是在職人員的4倍左右，現(xiàn)在占參保人員的25%的退休人員，整個醫(yī)療費用支出占到了65%。
職工退休比是指在職職工人數(shù)與退休人數(shù)的比例。根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)保政策，退休人員不繳費，而退休人員的人均醫(yī)療消費大大高于在職職工，職工退休比下降則意味著基金收入減少、支出增加。
第一財經(jīng)記者在地方調(diào)查時也發(fā)現(xiàn)，退休人員的增加正在對醫(yī)�；鹦纬稍絹碓酱蟮闹Ц秹毫�。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的職工退休比為全國平均為2.90，全國有24個省份職工退休比均低于全國水平。
作為“以收定支”為原則的醫(yī)療基金來說，為了保障基金的可持續(xù)， “開源”和“節(jié)流”都是醫(yī)保基金必須要采取的措施。
朱恒鵬認(rèn)為，因為推動醫(yī)療費用上漲的根本原因是老齡化和醫(yī)療醫(yī)藥技術(shù)進步。若不配合醫(yī)保籌資開源, 僅通過控費砍掉不合理的醫(yī)療支出，最多將赤字延遲幾年,并不能解決赤字問題。
醫(yī)�；痖_源已經(jīng)陷入了困境：退休人員繳納醫(yī)保費被擱置，提高在職人員的繳費在當(dāng)前降低社保費率的大環(huán)境下也不合時宜。
烏日圖認(rèn)為，“開源”還可以采取的兩條途徑是增加政府投入和調(diào)整繳費年限。他說，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度發(fā)展到現(xiàn)在，實際上單位和個人雙方承擔(dān)的，雖然政府承擔(dān)了醫(yī)療保險的兜底責(zé)任，但在制度設(shè)計上沒有正常的籌資機制。
烏日圖建議建立政府穩(wěn)定的籌資機制，讓政府按照一定比例繳納一點錢，這樣也可以降低企業(yè)的繳費比例，符合政府提出的為企業(yè)減負(fù)的目標(biāo)，也有助于職工、居民的三項醫(yī)保制度在制度模式上走向逐步統(tǒng)一。同時他還建議，調(diào)整參保人員在職期間的繳費年限，將繳費年限覆蓋到在職職工的全部勞動期間。
每日經(jīng)濟新聞 
2016-03-21 15:25:21